بعد از کشیدن دندان استخوان فک تحت تحلیل اساسی می رود. تحلیل در حد ۴۰% استخوان موجود یک چالش اساسی برای قرار دادن ایمپلنت ایجاد می کند. در طولانی مدت شیوع بیماریهای اطراف ایمپلنت بسیار بالا و در حد نسبی از ایمپلنت ها خواهد بود. در ادامه به مبحث بازسازی عمودی استخوان نیز می پردازیم:
موقعیت ایمپلنت و تاریخچه بازسازی استخوان ریسک بیماریهای اطراف ایمپلنت افزایش می دهد بنابراین یک طرح درمان بسیار دقیق در حین قرار دادن ایمپلنت به دست بهترین متخصص ایمپلنت، برنامه ریزی می شود.
در موارد تحلیل عمودی استخوان دو طرح درمان موجود است:
- قرار دادن ایمپلنت کوتاه
- پیوند استخوان بصورت عمودی
راههای پیوند استخوان بصورت عمودی
۱) distraction osteogenesis (do):
DO روشی است که در آن یک برش ظریف در استخوان ایجاد می شود و پس از آن یک دستگاه بین ۲ قطعه نصب می شود که کار آن باز کردن دو قسمت استخوان می باشد. DO فقط برای پیوند در ابعاد عمودی کاربرد دارد. به علت پیچیدگی روش DO آن را فقط در موارد لفض عمودی بسیار شدید توصیه می کنند.
مشکلات DO:
- شکستگی
- مشکلات مکانیکی
- بی حسی
- تحلیل
البته تحلیل در این روش از راه درمانی بلاک (onlay graft) کمتر است و البته باید به عنوان آخرین راه درمان و در شدید ترین موارد تحلیل استخوان عمودی استفاده شود.
Distrastion osteo genesis در موارد نقص های شدید استخوان یک راه درمان است که در حدود ۷ میلی متر استخوان میدهد ولی میزان مشکلات آن بالا و در حدود ۲۲% است.
۲) onlay grefing (OG):
در این روش یک تکه استخوان (بلاک) برداشته و در ناحیه تحلیل رفته استخوان پیچ می شود.
مشکلات این روش:
- باز شدن زخم
- سوراخ شدن لثه روی استخوان
- از دست رفتن پیوند
- تغییرات حسی
بعلت این مشکلات ایمپلنت های کوتاه باید بعنوان یک داده درمانی جایگزین مناسب در نظر گرفته شوند. بزرگترین چالش در این گرفت ها مدیریت بافت نرم و بسته ماندن آن برروی گرفت (پیوند است).
از انواع بلاک های دیگرهم برای استخوان خود شخص می توان استفاده کرد:
- بلاک آلوژنیک
- بلاک ژنوژنیک
ولی شواهد در مورد این دو کم است.
۳) Guided bone regeneration (GBR):
حسن GBR نسبت به بلاک استخوان عدم آسیب به ناحیه دیگری در بدن بیمار است. در GBR از ممبران (غشاء) استفاده می شود که نقش آن در نگاه داشتن سلولهای غیر استخوانساز از ناحیه است. ۴-۹ ماه پس از gbr می توان ایمپلنت را در صورت موفق بودن پیوند قرار داد.
موفقیت gbr به پارامترهای زیر بستگی دارد:
- primary closure
- angiogenesis
- stability
- space maintenance
غشاء (ممبران) به دو گروه تقسیم می شوند:
- قابل جذب
- غیر قابل جذب
غیر قابل جذب ها:
- مشتق تیتانیومی
- ptfe (پلی تترافلورواتیلن)
- ptfe تقویت شده با تیتانیوم
بزرگترین مشکل ممبران ها در GBR اکسپور شدن آنها به محیط است که می تواند برروی موفقیت درمان تاثیر بگذارد.
بقاء ایمپلنت در نواحی پیوند عمودی استخوان چقدر است؟
حدودا ۹۳ تا ۱۰۰%
۱) در صورتی که پیوند استخوان کمتر از <4 میلی متر مورد نیاز باشد:
در این موارد می توان ایمپلنت را قرار داد و پیوند استخوان (GBR) را در حد ۳ میلی متر در کنار ایمپلنت قرار داد. در این موارد می توان از ممبران های قابل جذب و غیر قابل جذب استفاده کرد. از پودر زنوگرفت و اتوگرفت به صورت میکس می توان استفاده کرد.
چنانچه از غشاءهای قابل جذب استفاده شود می توان از نخ بخیه به صورت ورتیکال مترس برای فیکس کردن به پریوست استفاده کرد . چنانچه از غشاء غیر قابل جذب استفاده می کنیم از تگ ها و اسکروها برای فیکس کردن آن به استخوان بهره میگیریم.
بیشتر بخوانید: انواع بخیه در جراحی ایمپلنت
۲) در مواردی که میزان استخوان مورد نیاز ۶-۴ میلی متر (متوسط) است:
در این موارد باید اول پیوند انجام داد و سپس بعد از ۶ تا ۹ ماه ایمپلنت ها را قرار داد در این موارد غشاء غیر قابل جذب ارجح است. از میکس زنوگرفت(DBBM) و اتوگرفت نیز باید استفاده کرد.
در مواردی که نوع لثه نازک باشد (Thin biotype) باشد یک غشاء (ممبران) قابل جذب به تنهایی یا بر روی غشاء غیر قابل جذب جهت بالا بردن تحمل بافتی استفاده می شود.
۳) در مواردی که میزان استخوان مورد نیاز بیش از ۶ میلی متر است:
در این موارد پیوند های استخوان و لثه بیمار ممکن است بالغ بر ۱ تا ۲ سال طول بکشد بنابراین ایمپلنت های کوتاه را باید به عنوان راه حل درمان مورد نظر قرار داد. در این موارد استفاده از غشاء های غیر قابل جذب تقویت شده معمولا راه درمان اول محسوب می شوند. در این موارد ناحیه چالش بر انگیز برای بسته شدن زخم به صورت اولیه (primary closure) در قدام فک بالا است.
فاکتورهای موثر برروی میزان موفقیت این حجم از پیوند استخوان عمودی:
- وجود نقص استخوان افقی
- تاریخچه جراحی و بازسازی استخوان در ناحیه
- شرایط پریوست (یعنی آیا قبلا جراحی شده است)
- عمق و پیستول
نتیجه گیری:
به صورت کلی شواهد در مورد بازسازی عمودی استخوان حداقل است.
در بازسازی عمودی استخوان چه مواردی باید برسی شود:
- عرض بافت کراتینیزه
- ضخامت بافت نرم
- ساختار های اناتومیکی
- مهارت کلینیکی و تجربه جراح
- فاکتور های مرتبط با بیمار (سلامتی – همکاری – حوصله)
دلیل ارجحیت GBR (بازسازی هدایت شده استخوان) نسبت به روش های دیگر:
- قابلیت پیش بینی بالا تر
- وقوع کمتر مشکلات
جهت کاشت ایمپلنت فوری توسط دکتر میثم آریام فوق تخصص در زمینه ایمپلنت با دندانپزشکی کسرا تماس بگیرید.
۰۲۱۴۴۹۷۴۶۷۲ سعادت آباد
۰۲۱۲۶۳۵۳۴۳۰-۲ زعفرانیه
۰۲۱۴۴۹۷۴۶۶۰ صادقیه (آریاشهر)