در مواقعی که استخوان بیمار از لحاظ کیفیت و کمیت حداقل استاندارد را برای کاشت ایمپلنت نداشته باشد، از پیوند استخوان بهره می بریم.
علل کافی نبودن استخوان ( تحلیل استخوان )
- بیماری لثه.
- بعضی افراد به صورت ژنتیکی استخوان های ظریفی دارند.
- بعضی پس از کشیدن دندان به سرعت دچار تحلیل استخوان در آن ناحیه می شوند.
- وقتی به صورت مادر زادی یک یا چند دندان در یک ناحیه وجود ندارد، بالطبع استخوان هم در آن ناحیه وجود ندارد.
- در موارد ضربه.
- در موارد پوکی استخوان شدید.
به صورت کلی از لحاظ زمانی، چند نوع پیوند استخوان داریم
- پیوند استخوان همزمان با کاشت ایمپلنت.
- پیوند استخوان چند ماه قبل از کاشت ایمپلنت.
پیوند استخوان همزمان
وقتی استخوان بیمار حداقل های لازم برای کاشت را دارا باشد، ولی نیاز به کمی تقویت استخوان دارد، به صورت همزمان در همان جلسه کاشت، پیوند استخوان هم انجام می شود.
پیوند استخوان چند ماه قبل از کاشت
وقتی استخوان حداقل طول و عرض لازم را برای کاشت ندارد، باید در ابتدا پیوند استخوان را انجام داد و بسته به وضعیت فک، ۳ تا ۶ ماه بعد، عمل کاشت انجام شود.
پیوند استخوان به چند روش انجام می شود
- اتوگرفت ( استخوان خود بیمار )
- آلوگرفت ( استخوان انسان دیگر )
- زنو گرفت ( استخوان از گونه دیگر )
- آلوپلاست ( مواد سنتیک )
اتو گرفت:
بهترین نتیجه را دارد و استاندارد طلایی پیوند استخوان است. دارای دو منبع داخل دهانی و خارج دهانی می باشد.
منابع داخل دهانی: ناحیه چانه، ناحیه دندان آسیای سوم ( عقل )، حفره دندان کشیده شده، ناحیه راموس فک می باشند که تا حدودی محدودیت در میزان برداشت دارد.
منابع خارج دهانی: معمولا به صورت روتین نیاز به منابع خارج دهانی نمی باشد، مگر در نقایص بسیار شدید فکی که نیاز به بستری شدن در بیمارستان دارد که می تواند از استخوان های لگن، پا و یا جمجمه به دست آید.
توجه داشته باشید که کیفیت استخوان داخل دهانی بسیار بالا تر از خارج دهانی است.
آلوگرفت:
این استخوان ها به صورت پک در شیشه های مخصوصی قرار دارد که استریل و منجمد شده می باشد. معمولا نسبت به روش اتوگرفت، روش آسان تری می باشد.
زنو گرفت:
از حیوان های مختلفی مثل: گاو، خوک، شتر و … تهیه می شود و همان مراحل انجکاد و استریلیزاسیون بر روی آن انجام می گیرد.
این روش هم معمولا خطری ندارد و بهترین نوع آن BIO-OSS می باشد.
آلوپلاست ( مواد سنتیک ):
از لحاظ کیفیت، پایین تر از استخوان های ذکر شده می باشد. اما از لحاظ بی خطر بودن در حد استخوان خود بیمار است.
این مواد به صورت یک داربست (Filler) عمل کرده و پس از مدتی با استخوان های بیمار جایگزین می شود ( جایگزین استخوان فرد خواهد شد ).
نقش بافت نرم لثه در جراحی پیوند استخوان
اگر لثه بیمار نازک و نا مناسب باشد، باید قبل از جراحی پیوند استخوان، پیوند بافت لثه انجام شود و پس از گذشت ۲ ماه، اقدام به جراحی پیوند استخوان کرد.
به صورت کلی، کیفیت و کمیت لثه در اطراف ایمپلنت نقش بسیار کلیدی در موفقیت انجام این کار دارد.
بیماران دارای بیماری های لثه ( پریودنتال )
قبل از انجام هر درمانی ( پیوند یا کاشت ) باید بیماری های لثه درمان شود چون دهانی که بیماری لثه دارد مملو از انوا میکروب هاست که به صورت مستقیم بر روی ایمپلنت تاثیر می گذارد.
بالا بردن کف سینوس فک
پایین بودن کف سینوس می تواند علل مختلفی مثل ژنتیک و یا عدم کاشت ایمپلنت پس از کشیدن دندان ها باشد که در نتیجه امکان کاشت با طول مناسب در ناحیه وجود نخواهد داشت.
مراقبت های پس از انجام پیوند استخوان
- پیش از آن که بی حسی از بین برود، حتما باید مسکن مصرف شود.
- دهان شویه ضد میکروبی ( کلروهگزیدین ) ( CHM) را روزی دو مرتبه و روزی یک بار آب نمک ولرم را تا مدت دو هفته استفاده کنید.
توجه: دهانشویه های Cosmetic که برای خوش بود کردن دهان روزانه استفاده می شوند، فاقد اثر ضد میکروبی دندانی هستند.
- از روز بعد، مسواک زدن را آغاز کنید ( به جز ناحیه جراحی شده ).
- غذای نرم میل کنید و روی ناحیه فشار نیاورید.
- آنتی بیوتیک تجویز شده را به صورت کامل مصرف کنید ( حتی اگر درد و تورم نداشته باشید ).
- حداکثر ۲ تا ۳ هفته بعد برای کشیدن بخیه ها مراجعه نمایید.
چه مدت پس از پیوند استخوان برای کاشت ایمپلنت باید صبر کرد
بسته به نوع ماده ی مصرفی (متریال)، خصوصیات ناحیه گیرنده پیوند ( کمیت و کیفیت )، حدود ۴ تا ۶ ماه زمان لازم است که به دست بهترین متخصص ایمپلنت عمل کاشت انجام شود.
انواع کیفیت استخوان
تیپ ۱ استخوان: تراکم و خون رسانی بسیار کمی دارد. برای کاشت ایمپلنت نیاز به ملاحظات ویژه ای دارد.
تیپ ۲ استخوان: تراکم بالا و خون رسانی بهتری دارد. این مورد برای کاشت ایده آل است.
تیپ ۳ استخوان: تراکم کمتری دارد.
تیپ ۴ استخوان: کم تراکم ترین نوع می باشد که این نوع هم برای کاشت ملاحظات خاصی را می طلبد و دوره انتظار بیشتری پس از کاشت ایمپلنت تا انجام روکش آن نیاز دارد.
به صورت کلی: میزان ۱٫۵ تا ۲ میلی متر استخوان در اطراف ایمپلنت مورد نیاز است و در صورتی که از این میزان کمتر باشد نیاز به پیوند استخوان دارد.
پیوند استخوان هدایت شده ( GBR )
پس از قرار دادن ماده پیوندی، یک غشا بر روی این مواد قرار می گیرد، تا میزان موفقیت پیوند را بالا تر ببرد. بافت لثه تمایل دارد که در درون ماده پیوندی رشد کند و آن را در بر گیرد.
نقش غشا جلوگیری از رشد لثه بدون استخوان پیوندی است. قسمت زیادی از هزینه پیوند استخوان مربوط به غشا است که انواع مختلفی از ضخامت ها را دارد و کارکرد های متفاوتی را نیز شامل می شود و قطعا هر چه کیفیت ماده پیوندی و غشا بالا تر باشد، موفقیت پیوند بالا تر می رود.